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全椒县“五大优势”契合城乡居民医保民生底线

作者:全椒新闻网 来源:全椒在线新闻网 2020-06-11 01:25 阅读:

近年来,全椒县医保局不断加强管理,采取多项有效措施,积极推进城乡居民医保民生工程,促进医保基金安全运行,覆盖城乡居民医保民生底线。

加强医疗保险的征缴管理,确保保险覆盖面广。一是认真规划医疗保险筹资工作,根据全县城乡居民近几年的变化,预测下一年参保人数,制定科学合理的医疗保险筹资工作计划,召开相关部门会议,讨论特殊群体缴费相关事宜。二是加强医疗保险筹资政策宣传,召开城乡居民医疗保险征缴年度工作会议,开展广泛深入的宣传活动。三是医疗保险筹资扎实推进。我们将重点提供专业培训和指导,改进收集的基础工作,加强收集过程的管理。2020年,覆盖城乡居民33.66万人,覆盖率101.7%。

加强总预算管理,强化资金支出预算约束。制定《全椒县县域医共体城乡居民医保资金包保分配方案》 《全椒县县内定点医疗机构城乡居民医疗保险基金总额预算方案》等。通过“双预算、双约束”促进医疗保险基金的合理使用,确保基金的安全运行。两年来,通过定点医疗机构城乡居民医疗保险基金总预算,共节约医疗保险基金5666万元。总预算不仅控制了基金支出的不合理增长,而且对医疗机构加强内部管理起到了一定的促进作用。

加强医疗保险审计管理防止资金浪费。县医保局统一保险待遇,统一医疗保险补偿目录,严格审核医疗保险补偿,细化医疗保险补偿审核,严格执行违规扣款,不断加强医疗保险审核管理。在过去的两年里,审计发现医疗机构做出了超过3907起医疗保险赔偿违规行为,扣除了24.55万元。

加强医疗保险审计管理,打击欺诈和保险欺诈。县医保局始终坚持问题导向,加强医保审计,严厉打击欺诈和保险欺诈。一是完善医疗保险审计制度,解决审计无法可依的问题。二是加强业务学习,解决医疗保险审计人员能力不足的问题。第三,医疗保险审计随机分组,解决审计中的利益转移问题。第四,健康保险审计有多种方法,可以解决审计方法僵化和过时的问题。第五,要及时进行调查处理,解决审计不及时的问题。两年来,共查处医疗保险定点机构违规行为235起,收回医疗保险基金719万元,取消1家药店定点资格,暂停15家定点药店医保刷卡。

加强医疗保险基金运行分析,推进“三医联动”。一是加强基金收支分析,实现年度收支目标;二是加强资金支出分配分析,调整支出结构。三是加强平均住院费用分析,细化管理目标。第四,加强总预算分析,促进县级医疗机构的自我管理;第五,加强重点环节和重点资金支出的专项分析和控制。

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